Desenvolvimento e sistematização da interconsulta dermatológica a distância
Autor: Hélio Amante Miot
Doutorado
São Paulo, 2005
Resumo
Pelo fato da dermatologia representar uma especialidade preferencialmente visual, a teledermatologia assistencial tem se mostrado uma solução eficiente para prover atendimento especializado a populações com dificuldades de realização de interconsultas presenciais. O Brasil, pela extensão do território e desigualdade da cobertura médica, pode beneficiar-se da implantação de sistemas de teledermatologia para populações mal assistidas. Porém, a teledermatologia assistencial apresenta certa limitação na captação de elementos diagnósticos em relação ao atendimento presencial, necessitando de aprimoramento dos processos de aquisição de dados para otimizar sua acurácia diagnóstica. Esse trabalho tem por objetivo a sistematização de diversos aspectos relacionados à teleassistência dermatológica e o desenvolvimento e implementação de um sistema de interconsulta dermatológica a distância via Internet. Para avaliar a fotografia digital no processo diagnóstico dermatológico a distância, foi realizado um experimento envolvendo a classificação de 92 imagens de lesões cutâneas sob aspectos morfológicos (maculoso, relevo e palpatório) e de representatividade clínica (típico, moderado e atípico) submetidas à análise de nove dermatologistas. Lesões palpatórias e menos típicas apresentaram acurácias diagnósticas inferiores, dependendo de elementos clínicos complementares para o aumento do acerto diagnóstico. Quinze fotografias das lesões cutâneas foram avaliadas, sob o ponto de vista da qualidade técnica, por dez dermatologistas, verificando-se que fotografias comprometidas tecnicamente apresentaram percentuais de acertos diagnósticos inferiores às fotos de qualidade adequada. Em relação à estimativa do tamanho e topografia das lesões dermatológicas, 13 fotografias digitais em close-up representaram precisão inferior, para 12 avaliadores, quando comparadas à avaliação das fotografias em close-up associadas ao enquadramento da região corporal afetada. A fotografia digital revelou-se como sendo o principal elemento envolvido no diagnóstico dermatológico a distância, devendo ser suplementada pela descrição das lesões e informações clínicas. O sistema de interconsulta desenvolvido avaliou 71 pacientes com diagnóstico estabelecido, não demonstrando diferença significativa entre o percentual de acertos diagnósticos das avaliações virtuais (91,5%) e presenciais (95,8%). A adoção de mais de uma hipótese diagnóstica na avaliação virtual aumenta a sensibilidade do sistema, aproximando-se da avaliação presencial. A acurácia diagnóstica nas avaliações virtuais foi influenciada também pelo grau de representatividade clínica (típico, moderado e atípico) e pela certeza subjetiva da hipótese diagnóstica elaborada. Estabeleceu-se um sistema funcional de interconsulta dermatológica a distância via Internet, agregado a uma estrutura de teleducação, permitindo vigilância epidemiológica. Nas avaliações dermatológicas a distância, o complemento das fotografias com informações clínicas e descrição da lesão são importantes para o diagnóstico, encontrando maior benefício nas lesões com padrão morfológico palpatório e nas lesões com características clínicas menos típicas. A propedêutica dermatológica a distância envolve a adoção de técnicas de documentação fotográfica, suplementação com informações clínicas, descrição das lesões e consideração de todas as hipóteses diagnósticas elaboradas para otimizar o diagnóstico a distância, principalmente quando envolver lesões com características palpatórias ou de menor tipicidade clínica.