Autor: Chao Lung Wen
Doutorado
São Paulo, 2000
Resumo
Um sistema para informatização de consultórios e clínicas foi desenvolvido em 1987 (Tot-Clin), que desde então foi aperfeiçoado para obter-se a automação total destes ambientes. Os aspectos relacionados com este desenvolvimento são descritos, considerando-se o cenário tecnológico em cada fase, e a importância do modelo para o aperfeiçoamento contínuo baseado em objetivos, do suporte constante ao usuário para o aprimoramento do sistema e do desenvolvimento da versão para ambiente Windows (Tot-Win) na assistência ao paciente. Baseado em sua experiência de 13 anos, o autor descreve e analisa como a engenharia de software é aplicada ao desenvolvimento deste sistema. O Tot-Win não é apenas software, mas parte de um método que visa a incluir aspectos assistenciais, administrativo-financeiros e científicos de forma harmônica. Toda a atividade é apoiada em dois pilares: (I) Ficha Clínica, que organiza a assistência ao paciente, dados clínicos, evolução, prescrição de medicamentos e interações medicamentosas, associados a recursos para orientação e educação do paciente com o uso de multimídia; (II) Agenda, que organiza o horário para o paciente, marcando consultas, exames e procedimentos, e servindo, ao mesmo tempo, para os controles financeiros e administrativos. Entre as conclusões destacam-se: 1) o uso de um sistema computadorizado pode auxiliar o relacionamento entre médico e paciente; 2) a prescrição computadorizada agiliza a prescrição, evita interações medicamentosas lesivas ao paciente reduzindo custos, e garante legibilidade das receitas – não há implicações legais contrárias a esta prática; 3) a informatização pode ser considerada eficiente apenas se houver melhoria da situação da clínica / consultório em relação à situação prévia; a obsolescência não deve ser definida em termos de equipamentos e softwares nas suas versões mais modernas, mas da qualidade com que o sistema atende ao usuário; 4) um software precisa estar integrado ao meio para conseguir a adesão dos seus usuários; 5) um ambiente informatizado depende de um sistema funcionando continuamente – é viável e necessária uma estratégia para manter a cópia dos dados, e os esquemas 7 x 12 e 9 x 12 são apresentados, opcionalmente incluindo a gravação em CD-R; falhas de hardware são contornadas com o uso de uma rede ponto a ponto, com um dos computadores clientes assumindo as funções do servidor central; 6) para a modelagem de dados é viável aceitar-se certo grau de redundância, considerando que as capacidades dos computadores atuais são suficientes para absorver o impacto do maior volume de dados armazenados – esta técnica aumenta a independência entre as tabelas, facilita o intercâmbio de dados entre sistemas e aumenta a legibilidade de uma tabela; 7) os termos médicos precisam ser padronizados, no entanto o sistema precisa admitir sinonímia vinda do jargão local; códigos relacionados aos termos podem ser implementados parcialmente de acordo com especialidade médica, agilizando a entrada de dados; 8) a validação jurídica para dados armazenados exclusivamente em meio eletrônico é possível, mas a legislação adequada ainda não existe – propõe-se uma seqüência de etapas que pode servir de base técnica para uma futura legislação; 9) o desenvolvimento de um software não termina com sua entrega ao usuário, mas é importante o aprimoramento continuado, facilitado se houver o estabelecimento de um “condomínio” de contribuição formado pelos usuários do sistema, o que também traz redução dos custos de manutenção; 10) a Internet pode ser usada para o atendimento após uma consulta médica, desde que tenha conteúdo e orientação ética dados por profissionais de saúde, usando páginas de orientação, e-mail e listas de discussão abertas aos pacientes; 11) um profissional com formação médica e de informática facilita o diálogo entre a equipe de profissionais de saúde e de informática; a formação deste tipo de profissional pode seguir o modelo da residência médica.